• Entre personas que están en contacto cercano entre sí.
• La transmisión se produce por contacto estrecho con las secreciones respiratorias que se generan con la tos o el estornudo de una persona enferma.
• Estas secreciones podrían infectar a otra persona si entrase en contacto con su nariz o su boca.
• Es poco probable la transmisión por el aire a un distancia mayor de 1-2 metros.
• Es posible que una persona pueda contraer el virus al tocar una superficie u objeto que tiene el virus y después tocarse la boca, la nariz o los ojos, pero no se cree que ésta sea la principal forma de transmisión del virus.
• Se cree que las personas son más contagiosas cuando más sintomáticas están (las más enfermas).

La propagación comunitaria significa que algunas personas han sido infectadas y no se sabe cómo o dónde se expusieron.

Según las evidencias actuales se calcula que el período de incubación es de 5 días (rango de 2-14 días).

La enfermedad afecta principalmente a personas de entre 30 y 79 años, siendo muy poco frecuente entre los menores de 20 años. La tasa de letalidad se estima aproximadamente en el 1-2%.


Síntomas:
Los siguientes síntomas pueden aparecer 2-14 días después de la exposición:

• Fiebre
• Tos seca
• Falta de aliento, dificultad respiratoria, disnea

Si tienes estos síntomas y:

• Has estado en contacto cercano con una persona que sabe que tiene COVID-19 o
• Recientemente has viajado desde un área con una propagación comunitaria generalizada o continua de COVID-19:

Llama al 061 y ellos te darán indicaciones, pero no acudas al Centro de Salud ni al hospital.


Gravedad de la enfermedad:
Las enfermedades reportadas han variado desde muy leves (incluso sin síntomas) hasta graves (1 de cada 6 personas que contraen la COVID-19). En torno al 1-2% de las personas que han contraído la enfermedad han muerto.

La mayoría de las personas (alrededor del 80%) se recupera de la enfermedad sin necesidad de realizar ningún tratamiento especial.

Las personas mayores y las que padecen afecciones médicas subyacentes, como hipertensión arterial, problemas cardíacos, diabetes o enfermedad pulmonar tienen más probabilidades de desarrollar una enfermedad grave.


Medidas de prevención:
En este momento no existe una vacuna para proteger contra COVID-19.
Las medidas para prevenir la propagación de la enfermedad, incluyen:

• Lavarse bien las manos con agua y jabón durante al menos 20 segundos, especialmente después de ir al baño,antes de comer, después de sonarse la nariz,toser o estornudar.
• Si no hay agua y jabón disponibles, usa un desinfectante a base de alcohol con al menos 60% de alcohol o directamente etanol al 70%.
• Al toser o estornudar, cúbrete la boca y la nariz con el codo flexionado. 
• Usa pañuelos desechables para eliminar las secreciones respiratorias y tíralo tras su uso. 
• Evita tocarte los ojos, la nariz y la boca, ya que las manos facilitan su transmisión. 
• Mantente a más de 1 metro de distancia de una persona que tosa o estornude. 
• Evita las multitudes, especialmente en espacios mal ventilados. 
• Permanece en casa si no te encuentras bien. Si tienes fiebre, tos y dificultad para respirar, busca atención médica y llama con antelación. 
• El uso de mascarilla sólo está indicado para las personas que muestran síntomas, para ayudar a prevenir la propagación a otras personas 

Tratamiento:
No existe tratamiento antiviral específico para COVID-19, pero se están empleando algunos antivirales que han demostrado cierta eficacia en estudios recientes.

Las personas afectadas deben recibir atención para aliviar los síntomas y en casos severos la atención debe ir encaminada a apoyar las funciones vitales de los órganos.


EMBARAZO:
Sobre el embarazo hay pocos datos como para dejar las cosas claras, por los que he ido leyendo estos días hay opiniones y consejos de actuación diferentes entre distintos países.

El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades americano, dice que las embarazadas
tienen mayor riesgo de contraer COVID-19, comportándose esta enfermedad como la gripe o el Síndrome respiratorio agudo severo producido por coronavirus (SARS-CoV) o el Síndrome respiratorio del Medio Oriente(MERS-CoV), pudiéndose producir mayor riesgo de complicaciones y mortalidad en comparación con la población general, a causa de los cambios fisiológicos e inmunológicos del embarazo.

Mientras que otros estudios basándose especialmente en 2 publicaciones recientes, dicen que las embarazadas no son más susceptibles de infectarse por este coronavirus, de hecho parece afectar más a hombres que mujeres.

Estas publicaciones extrapolan, con la máxima precaución, dado el número limitado de casos, que:

• La neumonía en las pacientes embarazadas no parece ser más grave que en el resto de grupos de población.
• No hay evidencia de la transmisión intrauterina del SARS-CoV-2 en mujeres que adquieren la infección durante el tercer trimestre de embarazo.
• La infección perinatal por SARS-CoV-2 puede tener efectos adversos sobre los recién nacidos, como pérdida del bienestar fetal, parto prematuro, distrés respiratorio, trombocitopenia acompañado de alteración de la función hepática e incluso muerte.

Transmisión durante el embarazo o el parto:
Todavía se desconoce si una mujer embarazada con COVID-19 puede transmitir el virus a su feto o al recién nacido por otras vías de de transmisión (antes, durante o después del parto), sin embargo en los casos publicados y revisados, ningún bebé ha dado positivo a este coronavirus. Según los CDC americanos tampoco se detectó virus en muestras de líquido amniótico o leche materna.
Sólo se ha reportado un caso de un neonato de 40 semanas, hijo d euna madre con neumonía y nacido por cesárea, que resultó positivo en la muestra de exudado tomado a las 30 horas de vida, estando asintomático.


Embarazada por urgencias:
Las pacientes embarazadas que sospechen que pueden tener una infección COVID-19, deben llamar al 061 y ellos les darán indicaciones y en caso de querer ir por urgencias no se presentarán directamente allí, sino que avisarán antes para poder tener preparadas las medidas de seguridad adecuadas. Esta medida será igual si tienen una cita médica a la que deban acudir a pesar de poder estar infectadas (o ya confirmada), deberán llamar a la consulta para avisar.

En urgencias:

• Las pacientes que se identifiquen como casos en investigación deberán separarse de otros pacientes, se les pondrá una mascarilla quirúrgica y serán conducidas de forma inmediata a una zona de aislamiento. El personal que les acompañe hasta la zona de aislamiento llevará mascarilla quirúrgica y guantes. Si hay riesgo de contacto con fluidos además debe llevar bata y protección ocular.
• Los casos en investigación deben ser aislados a la espera de los resultados de las pruebas diagnósticas. Si el cuadro clínico no lo precisa y se puede garantizar el aislamiento domiciliario, estas personas pueden permanecer en aislamiento en su domicilio, no siendo necesario un ingreso hospitalario. Debe tenerse en cuenta las semanas de embarazo y los potenciales riesgos para el feto:

               - Por debajo de las 24 semanas de embarazo se comprobará la viabilidad fetal y se seguirá el mismo procedimiento que para los demás pacientes.
               - Por encima de las 24 semanas se comprobará el bienestar fetal y la paciente permanecerá en observación hasta el resultado de las pruebas diagnósticas. El control del bienestar fetal se realizará mediante ecografía y/o monitorización cardiotcográfica en función de las semanas de embarazo.

• Los casos probables y confirmados se ingresarán en un hospital en aislamiento de contacto y por gotas. El control del bienestar fetal se realizará en función de los criterios obstétricos, en función de las semanas de embarazo. 

Tratamiento de la embarazada:
Dado el riesgo potencial del SARS-CoV-2 en las mujeres embarazadas, el tratamiento se basará en la optimización del estado de salud de la madre y el feto con un estrecho seguimiento.

Los principios del tratamiento de la embarazada, al igual que el resto de la población, como dije antes, incluyen:

• Medidas de aislamiento precoz. 
• Control de la infección.
• Toma de muestras para el diagnóstico de COVID-19 y otros virus respiratorios.
• Oxigenoterapia si es necesario.
• Evitar la sobrecarga de fluidos.
• Antibioticoterapia empírica si se sospecha coinfección bacteriana.
• Monitorización de la dinámica uterina y el bienestar fetal.
• Ventilación mecánica precoz en caso de deterioro de la función respiratoria.
• Individualizar el momento más adecuado del parto.

Finalizar gestación:
Se desconoce si finalizar el embarazo puede beneficiar el tratamiento de la madre. En los casos graves, el finalizar el embarazo debe considerarse en función de las semanas de embarazo y de acuerdo con el neonatólogo. La decisión debe ser multidisciplinar.

El personal que atienda al parto debe llevar el equipo de protección individual adecuado. Para reducir el riesgo de transmisión vertical, se recomienda el clampaje inmediato del cordón umbilical y evitar el contacto piel con piel.


Contacto madre-hijo
Se desconoce si los recién nacidos infectados por SARS-CoV-2 tienen o no más riesgo de complicaciones severas.
No está claro si la clínica presentada por los hijos de madres infectadas está relacionada con la infección materna, ya que los análisis virológicos en los neonatos fueron negativos.

La posibilidad de transmisión de la madre infectada al recién nacido por las secreciones maternas hace que se recomiende separar temporalmente al recién nacido de su madre mientras la madre se considere potencialmente transmisora.

Los riesgos y beneficios de separar temporalmente a la madre del recién nacido deben ser valorados por la paciente y su equipo tratante conjuntamente.
Debe adecuarse una habitación para poder aislar al recién nacido mientras se considere un "caso en investigación". Deben limitarse las visitas a la persona que cuida al recién nacido (progenitor sano…), facilitándole las medidas de protección adecuadas: bata, guantes, mascarilla, protección ocular.

• La decisión de no separar madre y recién nacido debe ser individualizada, en función de la severidad de la infección, signos y síntomas y de los resultados de los test de laboratorio para el diagnóstico de COVID-19.
• Si por algún motivo especial no se puede separar al recién nacido de su madre, deben considerarse algunas medidas especiales:
• Disponer de ciertas barreras arquitectónicas (mampara…) y colocar al recién nacido a más de 2 metros de distancia de la madre.
• Si la madre debe cuidar del recién nacido, no hay ninguna otra persona que pueda hacerlo, la madre debe usar mascarilla quirúrgica a distancias inferiores a 2 metros y, para cualquier manipulación del recién nacido, usar guantes y realizar higiene de manos antes y después de cualquier contacto con el recién nacido.

Lactancia materna:
El documento de consenso para la prevención y el control de la infección perinatal por el SARS-CoV-2 publicado recientemente por un grupo de expertos chinos recomienda a las madres con sospecha o diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 que no realicen lactancia materna hasta que se disponga de más datos acerca de su seguridad y se sepa con seguridad que no hay posibilidad
de transmisión vertical. Así lo recomienda también la Sociedad Española de Neonatología, que hasta que se confirme que la madre y la leche son negativos, no se alimente al bebé con la leche de su madre, pudiéndose alimentar con leche de banco, especialmente  a los prematuros. La madre se debería extraer leche para evitar la pérdida de la lactancia.

Sin embargo el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades americano (CDC) recomienda que durante el período de separación de madre y recién nacido se aconseje a la madre que se extraiga la leche, previa limpieza de las manos, con un extractor de leche adecuado, y esta leche pueda administrarse al recién nacido por una persona sana. El extractor de leche debe limpiarse después de cada extracción con los desinfectantes adecuados. Si madre y recién nacido permanecen juntos, la madre debe desinfectarse las manos antes de cada toma y colocarse la mascarilla facial.

La decisión final sobre el tipo de alimentación del recién nacido deberá consensuarse entre la paciente y el equipo tratante, en base a los conocimientos científicos de cada momento y el estado de salud de la madre y el recién nacido


Seguimiento del Recién nacido:
Al recién nacido se le realizarán pruebas en las primeras 24 horas para descartar la infección.
En caso de confirmarse infección, permanecerá en la sala de aislamiento de neonatología por lo menos 14 días, y según recomienda la Xunta de Galicia, no se le pondrá al pecho, pero se podrá alimentar con leche materna donada. Tampoco recomiendan hacer el método canguro.


Recomendaciones sobre viajes a las embarazadas
La recomendación para las embarazadas sería de no viajar a las zonas donde exista transmisión comunitaria del virus y evitar en lo posible otros viajes que no sean estrictamente necesarios, hasta no disponer de más datos.





EN CASO DE QUE SE TENGA ALGUNA DUDA O SE NECESITE INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA , LA XUNTA DE GALICIA TIENE HABILITADA ESTA PÁGINA WEB:  https://coronavirus.sergas.gal

SI TIENES LOS SÍNTOMAS COMUNES COMO FIEBRE, TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR Y ACABAS DE LLEGAR DE UN VIAJE O DE ESTAR EN CONTACTO CON PERSONAS QUE VENGAN DE UN AREA DE RIEGSO Y PRESENTEN DICHOS SINTOMAS, SE RECOMIENDA NO ACUDIR AL HOSPITAL DIRECTAMENTE, SI NO LLAMAR AL TELÉFONO GRATUITO  900 400 116.

EL 061 SE USARÁ PARA EL RESTO DE EMERGENCIAS SANITARIAS.

Ahora que empieza la campaña de vacunación de la gripe, me parece un buen momento para hablar de las vacunas que se deben poner durante el embarazo.

VACUNA DE LA GRIPE (Vacuna antigripal inactivada):

La gripe nos parece algo muy conocido y que, aunque es una pesadez tenernos que quedar en casa unos días tomando antigripales, sopa calentita y descansando, no suele tener más complicaciones. Y así ocurre en la mayoría de  las mujeres embarazadas, que la gripe es de carácter leve. Sin embargo, el embarazo aumenta el riesgo de sufrir complicaciones, especialmente en el segundo y tercer trimestre, aumentando por 8 el riesgo de hospitalización por  insuficiencia respiratoria grave, neumonía, complicaciones secundarias como las sobreinfecciones bacterianas y en ocasiones incluso  la muerte (comparando el riesgo de muerte con el de personas de 65 años o más).

La manera de prevenir la gripe en embarazadas son las mismas que en la población general:

 • Lavado de manos frecuente.

 • Estornudar y toser en pañuelos de papel.

 • Evitar y reducir al máximo el contacto con personas enfermas.

 • Evitar si es posible, permanecer en lugares donde hayan muchas personas y que tengan escasa ventilación natural.

Y a mayores, en el caso de las embarazadas, se recomienda la VACUNACIÓN. La OMS dice que la vacuna de la gripe estacional es la mejor medida preventiva y está indicada en las mujeres embarazadas en cualquier trimestre de la gestación, basándose en pruebas de la inocuidad de la vacuna  y de su eficacia para prevenir la gripe tanto en las madres como en los lactantes pequeños, a quienes también protege de la elevada morbilidad que les produciría la gripe en sus primeros meses de vida.

Repito, la vacuna se aconseja ponerla en cualquier trimestre del embarazo durante la campaña de vacunación (de octubre a mayo). Este año la OMS recomienda poner a las embarazadas la vacuna tetravalente (recordárselo a vuestro médico).

La vacuna sólo estaría contraindicada en mujeres embarazadas con alergia al huevo.

VACUNA DE LA TOSFERINA (dTpa: vacuna combinada  antitetánica-antidiftérica-antipertúsica):

La tosferina es una enfermedad respiratoria producida por una bacteria llamada Bordetella pertussis. En los últimos años se ha producido un aumento del número de casos, sobre todo en los lactantes pequeños (menores de 6 meses).

La enfermedad empieza por tos y se podría complicar con otitis media, neumonía, insuficiencia respiratoria, encefalopatía, convulsiones, paradas respiratorias e incluso la muerte.

La vacunación durante el embarazo tiene una doble finalidad: en primer lugar, evitar que la mujer embarazada adquiera la tosferina y contagie al bebé. En segundo lugar, la transmisión pasiva transplacentaria de anticuerpos al feto, que lo protegerán desde que nace hasta que se le pueda vacunar a los 2-3 meses de edad.

Debido a que el paso transplacentario de anticuerpos es máximo en las últimas semanas de embarazo, para conseguir la máxima eficacia en el momento del parto, la vacuna se debe administrar entre las semanas 27 y 36 (preferentemente entre la semana 27 y 32). No obstante, la vacuna ya es útil a partir de las 16 semanas y en gestantes que inicien el control de forma tardía, también estaría indicado administrar la vacuna a partir de la semana 36, ya que aunque se produjera el parto antes de la formación de anticuerpos maternos, la vacuna serviría suprimiendo la fuente de infección materna.

Se recomienda administrar una nueva dosis de esta vacuna en cada embarazo.

VACUNA ANTI-D:

Es importante conocer en todas las embarazadas su grupo de sangre, especialmente su RhD. Hay mujeres que son RhD positivas y no tendríamos que tener ninguna precaución. El problema surge en pacientes RhD negativo. Estas pacientes si tienen un bebé con RhD positivo (transmitido del padre), generan anticuerpos para luchar contra los glóbulos rojos (hematíes) fetales porque no los reconocen como propios. En un primer embarazo, no tendría consecuencias, pero la memoria defensiva atacaría en un segundo embarazo, destruyendo los hematíes fetales y produciendo anemia fetal (Enfermedad Hemolítica Perinatal).

Esta sensibilización materna contra hematíes RhD (+) se puede producir por:

Para prevenir todo esto, en embarazadas RhD negativas, no sensibilizadas, se debe administrar una dosis intramuscular de 300 μg de Gammaglobulina anti-D en las primeras 72 horas del proceso sensibilizante. Si no se ha administrado en las primeras 72 horas todavía es útil hasta 4 semanas. El efecto protector dura como mínimo 3 semanas.

La prevención de rutina antes del parto es en la semana 28 de gestación, se aplicará una dosis de 300 μg de gammaglobulina anti-D a todas las gestantes RhD(-) independientemente del RhD de la pareja. Esto sólo no será necesario si se ha estudiado el genotipo fetal en sangre materna o en líquido amniótico y ha resultado RHD(-).

Por lo tanto, debido al riesgo que suponen enfermedades como la gripe para la embarazada o la tosferina para el bebé, la vacuna de la gripe y de la tosferina deben administrarse a TODAS las embarazadas (salvo contraindicaciones por alguno de sus componentes, como la alergia al huevo en el caso de la vacuna de la gripe).

Hay determinadas vacunas (fundamentalmente vacunas vivas) que se deberían evitar durante el embarazo, son el caso de la triple vírica, varicela, BCG, tifoidea oral y fiebre amarilla. 

Hay otros casos especiales, como el de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH). En principio, no parece causar problemas durante el embarazo, sin embargo no hay suficientes  datos para recomendarla. La vacunación, por lo tanto, debe posponerse hasta después del parto. Retrasar la administración de alguna de las dosis (0, 1-2 y 6 meses) no disminuye su efecto. Su administración no está contraindicada durante la lactancia materna.

Las adherencias son como telas de araña que unen una zona con otra (por ejemplo el ovario a la parte de atrás del útero, o una zona del intestino al ovario...) y producen dolor porque no dejan que los órganos se muevan libremente como deberían. También pueden producir alteraciones intestinales (estrñimiento, obstrucción intestinal), pueden hacer que las trompas no funcionen adecuadamente e impedir un embarazo...

DIAGNÓSTICO:

Lo primero que hacemos en la consulta ante una paciente que viene diciéndonos que tiene dolor o que lleva tiempo intentando el embarazo, es hacer una buena historia clínica, con muchas preguntas. Sería bueno que si vienes a nuestra consulta por este problema, traigas un calendario con los días que tuviste la regla en los últimos meses y los días que tuviste dolor, para poder así relacionarlo con el momento del ciclo.

Tras la historia clínica debemos hacer una buena exploración.

Como pruebas complementarias tenemos:
-Ecografía transvaginal: en la ecografía podremos ver si el útero es normal y si hay algún quiste en los ovarios, en este caso sería un endometrioma.
En una ecografía rutinaria básica no podremos ver si hay implantes de endometriosis o endometriosis en otros sitios. Pero sí que hay ginecólogos especializados en esta enfermedad, que con una ecografía pueden diagnosticar endometriosis profunda.
-Resonancia magnética: su gran ventaja es que permite ver toda la cavidad abdominopélvica en una sola exploración. Diferencia bien los endometriomas de otros quistes, a veces puede decirnos si hay endometriosis en otras localizaciones.
-Laparoscopia: Entrar en la barriga con una cámara y ver la cavidad abdominal por dentro, lógicamente es la mejor manera de confirmarlo, y si vemos alguna lesión la podremos biopsiar y estudiar al microscopio. De esta manera se podrían ver también las adherencias. Pero como toda cirugía tiene riesgos, por lo que no es la manera de diagnosticar la endometriosis inicialmente.



TRATAMIENTO:

El tratamiento va a depender de si la paciente desea embarazarse en estos momentos o no.

Anticonceptivos
Es la mejor solución para las pacientes que por el momento no desean un embarazo pues al no tener reglas no se tiene dolor, y si tienen quistes en el ovarios, éstos no suelen crecer durante la toma de anticonceptivos.
Tanto los que tienen sólo progesterona (minipíldora, Implante o DIU hormonal) como los que tienen estrógenos y progesterona, son eficaces porque producen una estabilidad hormonal, ciclos anovulatorios y no reglas o reglas escasas y poco frecuentes.
Una buena opción serían los anticonceptivos con estrógenos y progestágenos que se toman 3 meses de manera continua con un descanso posterior, consiguiendo tener 4 sangrados al año únicamente.
Los síntoma se mantienen a raya mientras se toman los anticonceptivos, incluso los implantes pueden disminuir, pero al dejar de tomarlos vuelve el dolor, pues los anticonceptivos no curan esta enfermedad.

Reproducción asistida
Si la mujer se desea embarazar y lleva un año sin conseguirlo, en caso de tener quistes grandes la idea sería operarla, quitándole los quistes sin dañar el resto del ovario (si es posible).
Si las trompas no son permeables a causa de la endometriosis, habría que pensar en fecundación in vitro.

Cirugía:
Está indicada cuando los síntomas son incapacitantes o graves asociados a infertilidad.
Lo ideal es el tratamiento conservador, extirpando de la forma más completa posible  todos los implantes visibles, pero dejando ovario sano para que la paciente se pueda embarazar.
La cirugía de la endometriosis profunda requiere habilidades quirúrgicas importantes, para evitar al máximo las complicaciones.
1 de cada 2 mujeres volverá a tener lesiones al cabo de unos años., porque aunque quitemos las lesiones de endometriosis, la cirugía conservadora tampoco cura la enfermedad.
Cuando todo fracasa y la paciente ya ha tenido la descendencia que deseaba o la enfermedad se vuelve muy incapacitante se haría un tratamiento radical (quitando útero y ovarios) y de esta manera sí curamos la endometriosis, porque conseguimos una menopausia quirúrgica.


Por lo tanto, todas las mujeres que tengan reglas dolorosas o problemas de fertilidad deben venir a una revisión, sobre todo si desean ser madres, ya que un diagnóstico tardío o el retraso de la maternidad puede hacer que resulte más difícil.

Así que ya sabéis, realizando controles periódicos os iremos viendo y controlando los miomas.

Hace unos días asistí a una charla sobre el Virus del Papiloma Humano. Esto es algo sobre lo que ya os escribí en otra ocasión, pero como en este curso se dijeron cosas muy sencillas de explicar, he pensado en recordároslo.

¿En qué porcentaje de personas aparece?

El virus lo tienen el 80% de las personas sexualmente activas.

Afecta por igual a hombres y a mujeres.

¿Cómo se transmite?

Se transmite a través de las relaciones sexuales, independientemente de que haya penetración, se requiere sólo contacto genital.

¿Si soy lesbiana también me puedo contagiar?

Sí, porque es por contacto genital.

¿Cómo se evita el contagio?

El uso de preservativos amortigua el contagio (pero no lo evita del todo, porque el preservativo no se coloca desde el inicio de la relación y no tapa toda la zona genital).

El contagio se evita con:

           -la vacuna.

           -la monogamia de los dos miembros de la pareja desde el inicio de las relaciones sexuales.

           -la abstinencia.

¿Cuando me han tratado las verrugas genitales o me hacen una conización, el VPH desaparece?

Muchas veces tras tratar los condilomas o realizar una conización conseguimos aclarar el virus.

A mayor edad de la paciente más difícil es eliminar el virus y también depende del tipo de virus que sea (el tipo 16 por ejemplo es más difícil de aclarar).

Si llevo muchos años con mi pareja y ahora tengo el VPH ¿me ha engañado mi pareja con alguien?

No. Una mujer puede haberse contagiado del VPH con una pareja anterior y que no se hubiese detectado. Por deterioro de la inmunidad, aumento de edad o inmunosupresión, se puede reactivar y causar ahora lesión.

¿Todos los cánceres de cérvix son debidos al VPH?

Si.

¿Por qué a unas mujeres les producen lesiones y a otras no? y ¿Por qué unas lo eliminan y otras no?

Los factores de riesgo son:

-Tabaco (el riesgo es doble si fuma también la pareja).

-Edad de la 1ª relación, cuanto antes se inicien más riesgo.

-Otras enfermedades de transmisión sexual, aumentan el riesgo de una infección conjunta por VPH.

-Inmunodepresión.

-Anticonceptivos (no se ha demostrado que los anticonceptivos aumenten el riesgo de empeorar una lesión por VPH, podría ser que las mujeres que los usan no usan preservativos, entre otras cosas). Los DIUs pueden tener un efecto protector.

Por lo tanto, ¿qué recomendamos los ginecólogos a una paciente con VPH?

-Revisiones periódicas

-Disminuir las relaciones promíscuas

-Usar preservativo

-Dejar de fumar

-Vacunarse

-Dieta adecuada, ejercicio, vitaminas (para aumentar la inmunidad).

¿Si el VPH me sale positivo, tengo que dejar de usar anticonceptivos hormonales?

No, pero sería bueno añadir preservativo hasta que el virus se negativice.

¿Es posible detectar el VPH en el pene?

No, no existe ningún test para detectar el VPH en el hombre. Se da por hecho que él tiene alta probabilidad de tenerlo.

¿Qué vacunas existen frente al VPH?

Actualmente existen 3 tipos de vacuna, una que protege frente a 2 tipos de virus, otra frente a 4 tipos y otra frente a 9.

¿Cuál es la pauta de administración de las vacunas?

Entre los 9 y los 14 años, se recomienda poner 2 dosis, una al inicio y otra a los 6 meses.

A partir de los 14 años, se recomiendan 3 dosis. En la bivalente al inicio, al mes y a los 6 meses y en las tetra y nonavalente al inicio, 2 y 6 meses.

¿Si no he completado la pauta de vacunación, qué hago?

Completarla, cuando sea. No haría falta iniciar la pauta de nuevo.

¿Las vacunas frente al VPH pierden eficacia con el tiempo?

Por el momento se sabe que en 10 años mantienen la eficacia. Hay que dejar pasar el tiempo para ver si son eficaces el resto de la vida o hay que poner una dosis de recuerdo.

¿Cuáles son los efectos secundarios de la vacuna?

El efecto secundario más frecuente es la reacción en el sitio de la inyección (dolor, calor, hinchazón).

¿Hay alguna contraindicación para ponerla?

Las contraindicaciones serían hipersensibilidad a algún componente de la vacuna e infección grave.

¿Qué mujer sería candidata a vacunarse?

Todas.

¿Y si ya ha iniciado relaciones sexuales?

También.

¿Y si tiene VPH positivo?

También. La vacuna le protegerá frente a los tipos de virus que no esté infectada en estos momentos y frente al que está infectada cuando lo aclare.

¿Hasta qué edad se recomienda vacunarse?

Se recomienda desde los 9 años. No hay límite superior, se podría vacunar a cualquier edad después de los 9 años.

¿Habría que vacunar a los hombres?

Sí. A los hombres les protegería frente al cáncer de cabeza y cuello, cáncer anal, cáncer de pene, provocados por el VPH.

Una persona bien vacunada con la bivalente o tetravalente ¿se puede vacunar con la nonavalente?

No hay contraindicaciones. Si se ha empezado a vacunar con una mejor acabar con esa, o si se desea cambiar a la nonavalente se debería empezar la pauta de vacunación desde cero, con las 3 dosis.

¿Y si me quedo embarazada mientras me estaba vacunando?

La vacuna no produce daños en el feto, pero se recomienda parar de ponerla en cuanto la paciente se entere de su embarazo y completar la pauta tras el parto.

Si tengo una lesión premaligna en el cérvix ¿debo vacunarme? ¿Cuándo?

Sí, se recomienda vacunarse porque disminuye el riesgo de nuevas lesiones, y se recomienda lo antes posible, en el mismo momento del diagnóstico sería lo ideal.

En el anterior post hablábamos de cuándo debemos estudiar a una pareja que está intentando el embarazo. También veíamos que las posibles causas del aumento de la infertilidad podrían ser el retraso en la edad del primer embarazo y los hábitos de vida: consumo de dogas como el tabaco, alcohol, cafeína, el bajo peso o sobrepeso, el estrés y el sedentarismo.

Una vez que el estudio ha concluido, se deben intentar tratar las posibles causas. A veces el problema es un pólipo que debemos quitar y listo, otras una alteración del tiroides, que con la dosis correcta de medicación se soluciona... pero hay ocasiones en las que no se descubre la causa (esterilidad de origen desconocido) o que con dicho problema la única forma de ayudar a conseguir un embarazo es mediante un tratamiento de reproducción.

Las técnicas de reproducción asistida se dividen principalmente y a grandes rasgos en 2:

Elegir una u otra va a depender de muchos factores

Inseminación artificial: 

Es el depósito de espermatozoides de una forma no natural en el útero de la mujer, durante la ovulación. Puede ser con semen de la pareja o de donante.

Para que se pueda hacer ésta técnica se requiere:

• Mujer con menos de 38 años (a partir de los 38 años las tasas de éxito ya no serían aceptables) y con buena reserva ovárica
• Las trompas deben ser permeables 
• El semen debe tener una calidad suficiente
• No se recomiendan más de 4-6 ciclos de inseminación

Indicaciones:

• Semen que necesita la preparación en el laboratorio para mejorar su calidad
• Incapacidad para depositar semen en la vagina (eyaculación precoz, vaginismo, impotencia...)
• Síndrome de ovarios poliquísticos
• Endometriosis
• Esterilidad de origen desconocido

Procedimiento:

Primero debemos estimular los ovarios para que crezcan 1 o 2 folículos. Esto se consigue mediante la inyección de hormonas. Se irán realizado controles con ecografía. 

Tasas de éxito:
Se considera una tasa de éxito del 20% en cada ciclo.

Fecundación in vitro: 

Consiste en obtener los óvulos de la mujer (propios o de donante) y los espermatozoides del hombre (pareja o donante), fecundarlos en el laboratorio y después transferir los embriones ya formados al útero.

Indicaciones:

• Cuando han fallado las inseminaciones
• Trompas obstruidas
• Semen de mala calidad
• Poca reserva ovárica
• Edad de la paciente elevada
• Endometriosis
• Esterilidad de origen desconocido

Procedimiento:

Se estimulan los ovarios con inyecciones de hormonas, para conseguir muchos ovocitos.
Cuando éstos tengan un tamaño adecuado, se procede a provocar la ovulación.
La paciente deberá ir a quirófano de manera ambulatoria para que le extraigan todos esos ovocitos y los lleven al laboratorio.

Ese mismo día, la pareja  traerá la muestra de semen (o cogeremos el de donante si fuese el caso)

Tras conseguir fecundación, se dejan evolucionar los embriones y cuando están listos se pueden introducir 1 o 2 en el útero de la paciente (o congelarlos y transferírselos en otro ciclo).

• Los ovarios tienen que funcionar adecuadamente para que se pueda producir la ovulación
• El útero tiene que tener una buena morfología para que, cuando se produzca el embarazo tenga donde anidar.
• Las trompas de Falopio tienen que ser permeables para que los espermatozoides puedan llegar a través de ellas al óvulo y unirse a él y una vez formado el embrión, éste pueda llegar al útero y anidar en un lugar correcto.
• En el semen tiene que haber suficientes espermatozoides, móviles y morfológicamente normales.

Los folículos son una especie de quistes donde están los ovocitos potenciales que podrían crecer este mes, es lo que llamamos la reserva ovárica. Finalmente, de esos ovocitos, en un ciclo natural crecerá uno y será el óvulo maduro que salga del ovario y tenga la capacidad de ser fecundado. Lo normal es tener entre 5-10 folículos en cada ovario.

Se introduce un contraste a través del cérvix (en la posición ginecológica habitual), ese contraste rellena la cavidad uterina, atraviesa las trompas y acaba en la cavidad abdominal. Esto se va confirmando con radiografías a la vez que el contraste va fluyendo. Con esta prueba podemos saber cómo es la cavidad uterina por dentro, pero sobre todo si las dos trompas son permeables, si lo es solamente una o ninguna.